關於?”血管攝影?”?－

？服務||Yahoo!奇摩知識+ 教育學習如何做我要發問發表我要發問熱門：沾鹽刷牙濃茶少喝解夢看臉型剪髮型睡覺減肥主題趕走熊貓眼用手機上知識+ 知識搜尋知識+ > > > 其他加入追蹤轉寄朋友友善列印知識問題| 關於”血管攝影”? 發問者：冰咖啡加糖 ( 研究生 4 級) 發問時間：2005-03-05 10:52:58 解決時間：2005-03-07 16:14:38 解答贈點：5 ( 共有 0 人贊助 ) 回答：2 評論： 0 意見： 1 [ 檢舉 ] 網友正面評價 78% 共有 27 人評價什麼是"血管攝影"呢? 最佳解答發問者自選回答者：§☆。默。★§ ( 實習生 5 級 ) 回答時間：2005-03-05 10:55:00 [ 檢舉 ] 4-0.1 血管攝影簡介4-0.1.1 相對禁忌症（若能有效改善臨床狀況，在小心預防與控制下，仍可進行檢查） 1. 心律不整未有效控制合併血壓不穩定者、嚴重心臟衰竭者； 2. 對顯影劑過敏者； 3. 高血壓未有效控制者； 4. 腎衰竭 5. 凝血機能異常 6. 主動脈剝離 7. 某些甲狀腺功能異常者。 8. 感染中發燒者 9. 休克而無法以藥物控制者 10. 病人在嚴重病危狀況者 11. 無法無法合作者。4-0.1.2 絕對禁忌症 1. 嚴重心臟衰竭患者無法臥平 2. 休克而無法以藥物控制者。4-0.2 檢查前準備 1. 訪視病患，做身體檢查，查看有無禁忌症，並向病患及家屬解釋檢查目的、檢查過程及其可能的危險性併發症等。 2. 獲取檢查同意書。 3. 檢查病患生化檢驗及血液凝固檢查結果，判斷是否適宜做檢查。 4. 準備手術部位皮膚（通常為鼠鼷部，要剃毛以及清潔）。 5. 檢查前至少空腹4~6小時。4-0.3 檢查後處理 1. 於病人平躺（頭部及腳部不得彎曲）時取出血管內導管，並以手壓止血至少15分鐘以上，俟確定傷口不再流血後，以多層紗布覆蓋，並以膠帶緊密黏貼，置砂袋於其上。小兒科病人由於血管較細，切勿手壓止血太用力，以免造成血管阻塞之情形。 2. 手術傷口處用砂袋壓2小時，6小時病患須絕對平躺休息。 3. 前1小時每15分鐘量一次血壓，後2小時每30分鐘量一次血壓，並檢查傷口有無出血現象。 4. 任何不適或血壓不穩定時，立即通知檢查醫師做必要處置。4-0.3.1 異常狀況處置 1. 檢查中發生神經症狀，必須立即檢查原因，若動脈急性阻塞，可考慮立即施行血管內血栓溶解術。 2. 腦中風：神經系統及上枝血管檢查過程中任何步驟不慎，皆可能產生血栓造成腦中風，預防是最好的治療。 3. 血管迷走神經反應：立即將雙腳抬高，同時打點滴，快速補充生理食鹽水，必要時注射Atropine。 4. 發燒：做三套血液細菌培養，同時立即檢查任何可能感染部位，給予靜脈抗生素。 5. 手術側動脈血栓造成下肢血液供應不足時，立即使用IV Heparin，必要時做下肢動脈攝影、血栓溶解術或會診外科手術。若產生動靜脈管且持續一段時間，必要時施行外科手術。　 4-1.1 4-1.2 神經系統數位化血管攝影 (Digital Subtraction Angiography) 1. 在升主動脈注射對比劑：使用4或5F豬尾巴形有多個邊孔的導管，邊孔儘量放在右側頭臂幹 (brachiocephalic trunk) 開口近端之主動脈內，導管尖端必須不會碰到主動脈瓣，且使注射時，對比劑不會流入冠狀動脈 (coronary a.)。(1) 檢查主動脈弓及其分支25cc（60% 對比劑：生理食鹽水 = 2 : 1），注射速率12.5cc/sec。2~3張/秒，Delay time 1秒，Delay injection 1.5秒，取mask前病人須在吸氣狀態下停止呼吸。subclavian steel之可能時取像時間要稍久。35° (30~40° ) LAO。30~40° RAO，± 15° cranio-caudal。20° (RAO)，15° caudal。 (2) 檢查頸總動脈分支（內頸動脈開口）25cc（60% 對比劑：生理時鹽水 = 2 : 1），注射速率12.5cc/sec。2張/秒，Delay time 1秒，Delay injection 1.0秒。45° ，LAO 30° (Neck extended)。45° ，RAO 30° 。surgical lesion，病灶最清楚處拍一全張X光片，並加拍一全張mask（看有否鈣化，看狹窄處與下顎關係﹑以及高低位置）。 (3) 檢查顱內血管（在主動脈弓注射對比劑）60% 不稀釋，量30cc，速率15cc/sec。 Delay time 1秒，Delay injection 0.5秒。PA：使岩狀骨上緣與眼眶上緣重疊。Lat (90° )：適用於顱內腫瘤（天幕上或下方）。 (2)：LAO 75~80° （頭保持正位）。PA (Towne's)：腫瘤在天幕下方時可用此角度取代 (1) 之角度。 (Reverse Caldwell¢ s view) 看動脈硬化病變可以此取代 ? 和 ? ：使眼眶下緣與岩骨上緣重疊。oblique。 Caudo - cranial + 18° RAO (LAO)。 2. 選擇性注射做DSA 　　例如把導管放在內頸動脈注射。注意事項與前相同。對比劑使用 60~65%，以1:1用saline稀釋之。4-1.3 經內頸動脈作頸動脈海綿狀竇管之囊球栓塞術頸動脈海綿狀竇廔管症　　狀：雜音、眼球突出、眼結膜充血或水腫、靜脈壓力變高、視力障礙、青光眼、顱內出血、鼻或鼻咽出血、眼球運動的限制。治療目的：防止發生腦缺血；防止發生顱內、眼睛內、或鼻出血；減輕眼疼痛；降低眼壓、減輕眼突出；防止視力惡化。血管攝影診斷：最好在做治療之前分開檢查以瞭解下列情況：注意事項：治療前：醫師治療前一日必須先與患者家屬約談說明治療方法以及其危險性，並確認 (carotid-cavernous fistula) 為血流直接由內頸動脈流到海綿狀竇，外頸動脈無分支通到海綿狀竇。頸動脈海綿狀竇廔管大多是外傷後發生。有的人輕微外傷而不自知。有的人在海綿狀竇內的內頸動脈有動脈瘤破裂而發生。1. 管發生之位置及大小；2. 外頸動脈與此廔管之關係；3. 靜脈回流或逆流之方向；4. 同側腦供血之情形；5. 前交通動脈是否暢通。經內頸動脈作海綿狀竇之囊球栓塞術在下列情況較為困難：(1) 廔管太小或其近端之內頸動脈有狹窄；(2) 廔管在內頸動脈轉彎之死角，囊球不易到達時；(3) 海綿狀竇小於廔管時不易保留內頸動脈。 Pre-embolization order 之週圓性 Protamine sulfate 1 Amp 隨患者送來 On Foley‘s catheter 其它準備如治療中： 1. IA pump，用500cc N/S加heparin 3000 unit.。 2. 上balloon catheter前250cc/hour點滴。 3. 上balloon catheter前記得heparin 4000 units (IV push)（可依體重適當調整，約每50 kg體重予3000 units）。 4. Technique 有困難即找支援。 5. 紅細管尖端可細切一刀以減少deflation之困難。 6. 送導管時注意請助手抓住紅黑管交界，以防紅黑管相對移動而balloon premature detachment。 7. Balloon 在血管內時防止detachment原則：下拉前必須抽掉前送時必須至少注入少許對比劑於 balloon內對比劑。balloon內以防止導管Kinking。 8. 送Balloon catheter中隨時注意防止血液由Y connector逆流而失血過多。 1. 治療成功後，先給30 mg Protamine sulphate (IV push)（視體內殘餘之heparin而定，約每1000 unit heparin予10 mg protamine sulfate）以對抗掉所給與之Heparin。半小時後才拔掉導管。請注意，少數人可能發生過敏。應隨時準備急救。 2. 治療當晚必須探視患者。如患者吐而不能吃，可開IV 5% G/S keep route至次日中午，另外並與症狀治療。每日探視患者至其出院。4-1.4 適應症：禁忌症：無絕對禁忌症，相對禁忌症則有：檢查前準備：檢查步驟：檢查後（含併發症處理）：頸部血管之擴張成型術[Percutaneous Transluminal Angioplasty (PTA) of Neck Vessels] 目　的：以氣球導管擴張狹窄之頸部血管管腔，以恢復腦部血流，預防中風並緩解病人之症狀。 1. 適用於因頸部血管狹窄導致神經症狀，以抗凝血藥物內科治療無效或有禁忌症不適合接受外科手術的病人； 2. 血管管腔之狹窄其長度以不超過2公分為原則； 3. 血管狹窄處無鈣化或潰瘍性血栓於附近。 1. 對顯影劑過敏之病人（經抗過敏藥物治療在嚴密監護下可施行）； 2. 血管管腔狹窄處有管壁鈣化（擴張效果不佳）； 3. 血管管狹狹窄處有潰瘍性血栓塊（易引起血栓剝落，造成中風），但在嚴密監控下必要時仍可施行擴張術）； 4. 尚處於中風急性期之病患； 5. 某些甲狀腺功能異常者。 1. 訪視病患，瞭解病患治療狀況，查看有無禁忌症，並向病患及家屬解釋檢查及治療之目的、檢查過程及其可能的危險性併發症等，並獲取病患及家屬同意書。 2. 術前給藥：(1) aspirin, P.O., 320mg/天，約4 ~ 6天；(2) heparin, iv dripping, 15000 ~ 20000單位/天，約4 ~ 6天以將activated clotting time維持在正常值之1.5 ~ 2倍；(3) PTA術前1 ~ 2天，decadron 10mg, im, 2次/天。 3. 檢查病患生化檢驗及血液凝固檢查結果，判斷是否適宜做檢查。 4. 準備手術部位皮膚。 5. 檢查前至少空腹4 ~ 6小時。 6. 手術當日早晨給予靜脈滴注生理食鹽水。 7. 攜帶針劑nitroglycerine (Tridil) 1 amp至血管攝影室。 1. 做手術者穿鉛衣、無菌手術衣及戴消毒手套。 2. 病患平躺於檢查台。 3. 消毒手術部位。 4. 除手術部位其他身體蓋好無菌治療巾。 5. 將血管攝影機之檢查台把手及控制台覆以無菌塑膠套。 6. 以穿刺針穿刺右側股動脈後，放入導引導線而後延導線置放血管內置留管 (sheath)。 7. 從血管內置留管內送進頸動脈導管，在X光透視下將導管置於病灶側之總頸動脈內，注入顯影劑，同時進行血管攝影，找出頸動脈狹窄部位之最佳顯像角度，依狹窄程度選氣球導管。 8. 將導引導線通過狹窄部位，導管延導線進到狹窄段之遠端，而後將短導引導線（150公分）換成長導引導線（330公分），而後再取出頸動脈導管，將擴張用之氣球導管延長導引導線進入頸動脈狹窄段，在導管進入之前先於狹窄段近端導管注射50毫升含2毫克之nitroglycerine以擴張血管，而後依氣球導管之指標將氣球放在頸動脈之狹窄段。 9. 從血管內留置管之支管抽取40毫升新鮮血液2管（以50ml針筒裝），各混合以1000單位之heparin及10毫升之生理食鹽水混合均勻，再將針筒置接於氣球導管上。 10. 在壓力表之控制下，將氣球打脹擴張血管管腔，氣球達飽和度後，馬上消掉，在擴張管腔時，經氣球導管將100毫升病人血液，生理食鹽水及heparin之混合液體注入病人頸動脈遠端，供應因氣球擴張堵塞頸動脈後，腦部之血液來源，依狹窄之程度，決定擴張管腔之次數。 11. 擴張手術結束後，將氣球導管取出，換成豬尾狀導管，將末端放於升主動脈，注射顯影劑，注意重點放在頸動脈病灶處，看擴張後之情形。 1. 讓病人平躺（頭及腳部不能彎曲），暫時停止抗凝血劑之給予，將血管內留置管留下，取出其他所有導管導線，靜臥床上休息3小時。 2. 3小時後，取出動脈內留置管，以手壓止血手術區域，俟確定傷口不再流血後，以多層紗布覆蓋，並以膠帶緊密黏貼，置砂袋於其上。 3. 手術傷口處用砂袋壓2小時，病患需絕對平躺休息6小時。 4. 前1小時每15分鐘量1次血壓，後2小時每30分鐘量1次血壓，並檢查傷口有無出血現象。 5. 任何不適或血壓不穩定時，立即通知檢查醫師做必要處置。 6. 血管成型術結束後之用藥： (1) Calciparin 5000單位/ 6小時皮下注射，用藥2天。 (2) 口服prednisolone/5mg，一天4次，用藥1週。 (3) 口服aspirin 320mg/day，用藥6個月。 7. 每天偵測病人凝血時間，勿過長，以免造成腦出血、腸胃道出血等併發症。異常狀況處置： (1) 檢查中休克或發生神經症狀，必須立即檢查原因，若因血栓流入腦部血管造成阻塞性中風，可考慮立即施行血管內血栓溶解術。 (2) 血管迷走神經反應：立即將雙腳抬高，同時打點滴，快速補充生理食鹽水，必要時注射atropine。 (3) 腦中風：檢查過程中任何步驟不慎，皆可能產生血栓造成腦中風，預防是最好的治療。 (4) 發燒：做3套血液細菌培養，同時立即檢查任何可能感染部位，給予靜脈抗生素。 (5) 手術側動脈血栓造成下肢血液供應不足時，立即使用IV heparin，必要時做下肢動脈攝影、血栓溶解術或會診外科手術。若產生動靜脈管且持續一段時間，必要時施行外科手術。4-1.5 急性腦中風動脈內血栓溶解治療術檢查前準備：檢查步驟：檢查後（含併發症處理）：異常狀況處置： (Local intra-arterial thrombolytic treatment in the acute ischemia stroke)目　的：對急性腦血管血栓中風之患者，使用導管送到血管內之血栓處注射血栓溶解劑適應症：禁忌症： (urokinase) 以使阻塞血管儘量暢通，減少腦部缺血及中風範圍。1. 急性中風患者有明顯之神經症狀；2. 中風發作四小時，或經評估為可逆性缺血性中風；3. 頭部電腦斷層檢查為正常；4. 腦白部攝影可看到血栓塞導致血管阻塞。1. 中風超過四小時且經評估為不可逆性缺血性中風；2. 電腦斷層顯示有明顯腦水腫或腫塊效應；3. 腦血管攝影無明顯之血管阻塞；4. 患者年齡超過75歲；5. 侵襲性惡性腫瘤；6. 身體有其它出血症狀；7. 惡性高血壓；8. 細菌性腦血管血栓；9. 懷孕；10. 對比劑過敏病史；11. 最近10天內閞過刀；12. 某些甲狀腺功能異常者；13. 心律不整未有效控制合併血壓不穩定者；14. 腎衰竭；15. 主動脈剝離；16. 嚴重心臟衰竭患者無法臥床；17. 休克而無法以藥物控制者。 1. 訪視病患，做身體檢查，查看有無禁忌症，並向病患及家屬解釋治療的目的，治療過程及其可能的危險性、併發症等，此步驟應隨同神經內科醫師進行。 2. 如CVP Line, endotracheal tube。 3. 抽血驗cell count, PT PTT, Blood suger electrolyte。 4. 不打藥頭部CT scan。 5. 先打3000u heparin IV，然後1000u/hr。 6. 準備手術部份皮膚。 1. 穿無菌手術衣及戴消毒手套。 2. 病患平躺於檢查檯。 3. 消毒手術部位。 4. 全身蓋好無菌治療單。 5. 按正常腦部血管攝影步驟，穿刺股動脈，並置放動脈導管於懷疑堵塞處之腦血管，做診斷性腦血管攝影。 6. 一旦腦血管攝影結果符合治療之適應症，則使用18- Tracker細小導管進入原動脈導管，並使細小導管儘量靠近堵塞處，此時可接上Y型管於另一開口處接上5cc食鹽水 + 1000u heparin，以每分鐘50滴之速度進入細小導管防止血栓形成。 7. 抽取8~24萬單位之尿激素，經由細小導管打入堵塞之腦血管，10~15分鐘後再追蹤腦血管攝影，看是否被打通，如不通則再重復上述之步驟打8~24萬單位之尿激素，10~15分鐘再追蹤腦血管攝影。 8. 如追蹤結果發現腦血管已被打通，或治療時間超過2小時，尿激素量超過100萬單位，則所有治療步驟應停止，並使用血管攝影後止血步驟進行止血。 1. 手術傷口處用砂袋至6小時，6小時病患須絕對平躺休息。 2. 前一小時每15分鐘量一次血壓，後2小時每30分鐘量一次血壓，並檢查傷口有無出血現象。 3. 任何不適或血壓不穩定時，立即通知檢查醫師做必要處置。 4. 每小時給1000u heparin使PTT維持在45~60秒內約3天，並注意是否有出血傾向，一旦有出血傾向，馬上停止heparin使用。 5. 請神經內科醫師持續追蹤病人神智至少三天。 6. 治療後一週、半年、及一年各做一次血管攝影或磁振血管攝影及神經學檢查。 1. 輕度對比劑過敏使用Allermin或prednisolone加以緩解，重度對比劑過敏則停止此項檢查及治療。 2. 治療或診斷過程因導管嚴重刺激而致血管收縮，則先使用血管擴張劑改善，如持續收縮，則治療步驟將被迫中止，如血管彎曲或其它因素無法將導管送至血管堵塞處，則此項治療亦將被迫中止。 3. 治療後腦可能併發出血（發生率約為20%），大部份腦出血病人可由臨床做支持性療法，如使用降腦壓藥而獲得控制如有必要時則請神經外科做開顱術取出血塊及壞死之腦。　治療後： Angiography 照像角度：檢查時病人眼皮也不能動。適用於病灶在天幕上方時。如病灶在天幕上方且偏一側時，應壓住病人之正常側頸動脈。海綿狀竇附近之動脈硬化病變可以此取代看末端椎動脈及基底動脈必要時加照對比劑用對比劑用量取像速率照像時病人應停止呼吸，禁吞嚥。檢查角度：左側動脈分支：頭向右轉右側動脈分支：頭向左轉如有對比劑用量取像速率當有檢查角度：一般：右側頸總動脈開口：± 右（左）椎動脈開口：± 神經系統血管攝影通則：安全第一，檢查品質與效率並重。 1. 穿刺前注意事項： (1) 檢查穿刺點遠端動脈跳動情形。 (2) 檢查病人的orientation、speech、motor power（雙手及雙腳），椎動脈檢查者加檢visual field (confrontation)。如發現有變化，應通知臨床醫師。 (3) 明瞭病人病史、檢查目的、藥物過敏病史、過去檢查發現，已作CT者應調出作參考。 2. 戴上手套後應小心用濕紗布將手套上粉末擦掉。 3. 穿刺部位：inguinal ligament。 4. 為防止導管損傷血管內壁，送導管前應先送導線 (guide wire)，且導線前端應超出導管口。 5. 清洗導管應用Double flush：用二針筒，其一專司抽出導管內血液（應先量管腔內容量，通常2cc），然後另一注射含肝素 (Heparin) 之清新鹽水，在注入快結束時，一邊注入同時關開關以減少血回流，針筒前端應低，後端應提高，以避免注入空氣。 6. 如果導管內之導線 (guiding wire)，未超出導管之前端，此時導線前端仍有空隙，血易凝結，應每隔一分半鐘抽出導線作一次Double flush。如未作Double flush，而直接送入導線，則易將導管前端之血塊送入血管內造成血栓 (thrombosis)或栓子 (embolism)，產生嚴重之不良後果。當導管自主動脈送入分枝發生困難時，應特別注意此安全守則。 7. 當導管自大血管送入其一分枝有困難時，如用同一技術、同一導管嘗試數次（一般三次）失敗，即應矯正技術或更換導管及導線。 8. 椎動脈攝影：如因椎動脈管徑太小，或過於彎曲，則不宜將導管送入，先通知神經放射線專科醫師決定是否改在鎖骨下動脈注射對比劑，注射時應在同側手臂（上臂）使用血壓計，其壓力介於動脈收縮壓及舒張壓之間。 9. 椎動脈攝影：導管送入後應儘量做test injection，如果對比劑流動不暢現象時（可能因導管口堵塞管壁，阻礙動脈血流），應立刻拔出導管放在鎖骨下動脈內注射或選做對側椎動脈。椎動脈攝影檢查，每次注射後應立刻拔出導管（至鎖骨下動脈或降主動脈），以免因放置過久產生合併症。5Fr粗的導管送入椎動脈攝影。 10. 隨時注意病人情況以便及早發現問題作適當處理，尤其在下列情況時應特別注意： (1) 穿刺血管前。 (2) 將導管送入一分支血管後。 (3) 每一次注射對比劑照像後。 (1) motor function of hands, feet。 (2) speech。 (3) orientation。 (4) 視力變化 -- 椎動脈攝影時尤為重要。 11. 病情變壞應作適當處理： (1) 通知主治以上醫師。 (2) 急救。 12. 在導管接上注射器前務必先做一次Double flush，排出空氣時，針筒尾端應朝上。 13. TIA及血管硬化病人之檢查： (1) 儘量多做Aortography。 (2) 儘量避免導線或導管送到頸動脈分叉處，因為該類病人在此分叉處經常有血塊或atheroma，易造成粥狀碎片脫落流入顱內產生急性梗塞症狀甚至死亡。 (1) 疑似Aneurysm患者，宜加照斜位以排除血管轉彎之可能性，可能的話，應顯示Aneurysm neck的粗細長短，以利外科手術之施行。 (2) 病人送到本部應儘早開始檢查，勿讓病人久候，影響其情緒。 (3) 對比劑之劑量及速度（一般劑量根據血管粗細決定）。10~14cc，速度1.5秒注完。8~10cc，速度1.5秒內注完。6~8cc，速度2秒注完。6~8cc，速度1.5秒注完。35~45cc，速度2秒注完。60~65% 對比劑）40~50cc，速度2秒注完。76% 對比劑) 頸總動脈：內頸動脈：外頸動脈：視注射部位決定，如在其起始不遠處椎動脈：臂動脈：（以上均用升主動脈：（用＊其他注意事項：檢查項目：＊不宜使用比＊其他方法：直接穿刺臂動脈注射對比劑檢查。鼠蹊部位穿刺應低於穿刺血管之後方應有骨組織最佳，以便拔出導管後之止血。穿刺太低易產生動靜脈管，穿刺太高易致骨盆後腔出血。參考資料 http://www.vghtpe.gov.tw/~rad/resm/4-1.htm 相關詞：攝影助理,攝影技巧,攝影教學,攝影英文,婚紗攝影,攝影比賽,婚禮攝影,攝影論壇,輸卵管攝影,攝影器材 [ 快速連結 ] 其它回答( 1 ) | 意見( 1 ) | 評論( 0 ) 發問者評價 3Q 說明的很清楚發表你的評價你的評價發表評價：正面普通負面評價內容：發表取消加入追蹤轉寄朋友友善列印馬上按讚加入 Yahoo! 奇摩知識+ 粉絲團測測你的職場英文有幾分？多益700分線上測驗題庫立即免費測試你的多益等級包羅萬象！知識強者教會你不會做？來這裡找就通通會沒想到！竟然會有這些密技相關問答 [ 拍照技巧 ]喜歡攝影的女生,都很可愛嗎?哪裡找攝影女生 [ 拍照技巧 ]喜歡攝影的女生,都很可愛嗎?哪找攝影女生,分享嗎? 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